Prevalência de Dependência de Exercício Físico em Praticantes de Programas de Condicionamento Extremo
Prevalence of Physical Exercise Addiction in Practitioners of Extreme Conditioning Programs
Prevalencia de Dependencia del Ejercicio Físico en Practicantes del Programa de Acondicionamiento Extremo
Antônio Ribeiro Neto
Lucimara Ferreira Magalhães
Isabel Aparecida Porcatti de Walsh
Dernival Bertoncello
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM)
Resumo
Neste estudo, buscou-se determinar a prevalência de dependência ao exercício em praticantes de programas de condicionamento extremo, analisando o impacto na qualidade de vida, o risco de lesões e a sensibilidade à dor. Foram avaliados 368 praticantes de Crossfit® e utilizados os questionários Exercise Addiction Inventory, para avaliar a dependência, o WHOQOL-bref, para avaliar a qualidade de vida, e, para avaliar os riscos de uma possível lesão musculoesquelética, foi utilizado o Questionário de Prontidão para o Esporte com Foco nas Lesões Musculoesqueléticas. Os dados foram analisados pelos testes Shapiro-Wilk, com correlação de Spearman e Odds Ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC95%). Todas as análises foram realizadas considerando um nível de significância de 5%. A prevalência de dependência foi de 14,40%, e foi encontrada correlação entre a dependência e o domínio físico (r = 0,125, p= 0,017) e entre o domínio ambiente e a dependência (r = -0,142, p= 0,006). Foi encontrada uma associação positiva para a dependência e o domínio ambiente (OR: 1,094, IC = 1,046-1,143). A prevalência de dependência ao exercício foi de 14,40%. A dependência pode influenciar de forma negativa no domínio ambiente e de forma positiva no domínio físico.
Palavras-chave: dependência ao exercício, Programas de Condicionamento Extremo, qualidade de vida, risco de lesões, sensibilidade à dor
Abstract
In this study, we sought to determine the prevalence of exercise dependence in practitioners of extreme conditioning programs, analyzing its impact on quality of life, risk of injuries and sensitivity to pain. 368 Crossfit® practitioners and the Exercise Addiction inventory questionnaire was used to assess dependence, the WHOQOL-bref to assess dependence quality of life, and, to assess the risks of a possible musculoskeletal injury, the Sport Readiness Questionnaire with a Focus on Musculoskeletal Injuries was used. Data were analyzed using the Shapiro-Wilk test, Spearman correlation and Odds Ratio (OR) and 95% confidence interval (95% CI). All analyzes were carried out considering a significance level of 5%. The dependence prevalence was 14.40% and a correlation was found between dependence and the physical domain (r = 0.125, p = 0.017) and between the environmental domain and dependence (r = -0.142, p = 0.006). An association was also found between positive dependence and the environment domain (OR: 1.094, CI = 1.046-1.143). The prevalence of exercise dependence was 14.40%. Dependence can influence negatively on the environmental domain and positively on the physical domain.
Keywords: exercise addiction, Extreme Conditioning Programs, quality of life, injury risks, pain sensibility
Resumen
En este estudio buscamos determinar la prevalencia de dependencia del ejercicio en practicantes de programas de acondicionamiento extremo, analizando su impacto en la calidad de vida, el riesgo de lesiones y la sensibilidad al dolor. Se evaluaron 368 practicantes de Crossfit® y se utilize el cuestionario Exercise Addiction Inventory para evaluar la dependencia, el WHOQOL-bref para evaluar la calidad de vida y, para evaluar los riesgos de una posible lesión musculoesquelética, se utilizó el Cuestionario de Prontitud para el Deporte Centrado en Lesiones Musculoesqueléticas. Los datos se analizaron mediante le prueba de Shapiro-Wilk, correlación de Spearman y Odds Ratio (OR) e intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Todos los análisis se realizaron considerando un nivel de significancia del 5%. La prevalencia de dependencia fue de 14,40% y se encontró correlación entre la dependencia y el dominio físico (r = 0,125, p = 0,017) y entre el dominio ambiental y la dependencia (r = -0,142, p = 0,006). También se encontró asociación entre dependencia positiva y el dominio ambiente (OR: 1,094, IC = 1,046-1,143). La prevalencia de dependencia del ejercicio fue del 14,40%. La dependencia puede influir negativamente en el ámbito ambiental y positivamente en el ámbito físico.
Palabras clave: dependencia del ejercicio, Programas de Acondicionamiento Extremo, calidad de vida, riesgo de lesiones, sensibilidad al dolor.
Introdução
Os Programas de Condicionamento Extremo (PCE) ganharam bastante popularidade nos últimos anos, e são caracterizados como exercícios funcionais realizados em alta intensidade e ampla variedade de movimentos (Aune & Powers, 2017). As atividades visam melhorar as capacidades físicas, como força e potência, e sua prática é realizada por diferentes públicos, sendo conhecidas por apresentarem resultados em curto prazo, quando a realização é contínua (Aune & Powers, 2017; Claudino et al., 2018).
As comunidades que surgem com a prática desses tipos de programas são conhecidas por incentivarem os praticantes a sempre darem o melhor de si nos treinos e nas competições, comportamento esse que pode gerar consequências negativas, tais como lesões, ansiedade e dependência (Szabo et al., 2015).
As lesões nessa modalidade parecem ser similares às de outras categorias esportivas, porém estudos mostram que os praticantes continuam a prática mesmo apresentando dores/desconforto (Klimek et al., 2018; Neto et al., 2022), podendo essa constância demonstrar mais um sintoma da dependência.
A dependência de exercícios se apresenta de forma não química, o que pode levar a um comportamento compulsivo e à perda do controle sobre a intensidade, duração e frequência do treinamento, em busca do prazer proporcionado pelo exercício, fazendo com que o indivíduo experimente consequências negativas para a saúde, vida social e profissional (Dalle Grave et al., 2008; Veale, 1995).
A dependência de exercício tem sido pesquisada há pelo menos meio século, porém houve um maior interesse na área na última meia década. As pesquisas sobre o tema têm se concentrado em propor uma definição, um diagnóstico, uma comorbidade e características da dependência de exercício, bem como sua associação com outras situações físicas e mentais (Weinstein & Szabo, 2023).
A dependência pode ser classificada como primária ou secundária, sendo que a primária se desenvolve na ausência de outros distúrbios, ou seja, a recompensa está diretamente associada ao cumprimento da atividade (Weinstein & Szabo, 2023; Zou et al., 2022). Já a dependência secundária pode surgir com outra morbidade estabelecida, sendo que a recompensa está indiretamente associada à realização do exercício (Weinstein & Szabo, 2023; Zou et al., 2022).
Os sintomas de dependência são considerados comportamentais e podem ser desencadeados por desordens no sistema de recompensa (Grant et al., 2010), podendo ser fisiológicos, como o aumento da tolerância ao exercício e os sentimentos de abstinência, ou psicológicos, como a ansiedade e a depressão (Hausenblas & Downs, 2002).
Em função dos PCEs estarem em crescimento no Brasil, estudos têm voltado atenção a eles. No entanto, boa parte dos estudos são relacionados aos efeitos do treinamento na aptidão física dos praticantes e em possíveis lesões (Claudino et al., 2018; Dominski et al., 2021). A melhora do condicionamento físico pode estar associada com diferentes variáveis psicológicas, como a motivação para aderir e manter a prática (Dominski et al., 2021). Por outro lado, há necessidade de conhecer o impacto do treinamento em outras variáveis psicológicas, que podem influenciar na prática da modalidade (Dominski et al., 2021).
A prática excessiva de exercício só foi relatada por Lichtenstein & Jensen (2016), que declararam a prevalência de dependência de exercício de 5%, relacionada aos PCEs, em uma amostra de praticantes dinamarqueses. No entanto, verifica-se a necessidade de estudos que avaliem o impacto da dependência envolvida nesta modalidade sobre a Qualidade de Vida (QV) e os fatores de risco de uma possível lesão musculoesquelética. Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de dependência de exercício em praticantes de PCE e verificar o impacto dessa dependência na QV, os riscos de lesões e a sensibilidade à dor nesses praticantes.
Método
Participantes
Trata-se de um estudo transversal, por meio de um levantamento de dados do tipo survey, com praticantes de um PCE (Crossfit®), aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), sob protocolo número 3.290.661.
Os participantes foram convidados a responder à pesquisa por meio de convite por e-mail e redes sociais, com todas as informações sobre os propósitos do estudo. Todos foram comunicados de que a participação seria anônima e, para reforçar o sigilo das informações, o pesquisador responsável pelo recrutamento dos participantes foi diferente do pesquisador que realizou as análises dos dados. A coleta foi realizada por um pesquisador devidamente capacitado. Ao aceitarem participar do estudo, eles permitiram o seu uso científico e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Para a inclusão dos participantes, foram utilizados os seguintes critérios: serem maiores de 18 anos, de ambos os sexos, com prática regular de um PCE em um box afiliado à marca (CrossFit®), realizar pelo menos dois treinos por semana, com uma duração mínima de 60 minutos/treino, há pelo menos um mês.
Coleta de dados
Os questionários foram respondidos de forma on-line, pela plataforma Google Forms, disponibilizados por links para os participantes. O tempo estimado para a resposta aos questionários foi em média de 15 minutos, e os links ficaram disponíveis durante dois meses. Foram constituídos por questões referentes à caracterização da amostra, como idade, massa corporal, estatura, tempo de prática da modalidade (meses), frequência semanal de treino, se praticavam outra modalidade esportiva, questões abordando a dependência do exercício, a QV e a probabilidade e os fatores de risco para uma possível lesão musculoesquelética.
Para mensurar a dependência de exercício, foi utilizado o Exercise Addiction Inventory (EAI), em sua versão traduzida e validada para a língua portuguesa (Sicilia et al., 2017). Seus seis itens são respondidos em uma escala do tipo Likert de cinco pontos, variando de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente). Um escore total é calculado, com um intervalo de 6 a 30 pontos (Terry et al., 2004), no qual é estabelecido um ponto de corte para valores iguais ou maiores que 24, como indicativo de dependência de exercício (Lichtenstein & Jensen, 2016).
Para avaliar a QV dos participantes, foi utilizado o instrumento validado WHOQOL-bref, que é composto por 26 questões, sendo duas gerais e as outras 24 subdivididas em Domínio Físico, Domínio Psicológico, Domínio Relações Sociais e Domínio Meio Ambiente (Fleck et al., 2000).
Para avaliar os fatores de risco para uma possível lesão musculoesquelética, foi utilizado o Questionário de Prontidão para o Esporte com Foco nas Lesões Musculoesqueléticas (MIR-Q), que permite a triagem e o encaminhamento de praticantes com fatores de risco e/ou possíveis lesões, auxiliando a identificação dos que não teriam acesso ao diagnóstico de lesões por médicos especialistas, podendo assim potencializar o tempo de retorno à modalidade (Silveira Júnior et al., 2016). Ele é composto por seis perguntas com respostas SIM ou NÃO. Se o praticante responder SIM a pelo menos uma das questões, há necessidade de uma consulta médica, preferencialmente com o especialista em ortopedia ou médico do esporte, para avaliar a sua condição muscular e esquelética (Silveira Júnior et al., 2016).
Caso o praticante relatasse dor/desconforto, era solicitado que ele quantificasse essa dor pela Escala Visual Analógica (EVA) para dor, considerando valores entre 0 e 10 (Joyce et al., 1975). A escala é desenvolvida a partir de uma linha contínua com demarcação numérica dos valores extremos.
Análise Estatística
Os dados foram apresentados de forma descritiva com os valores de média, desvio padrão e frequência. A normalidade das variáveis quantitativas foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. Foi utilizado o teste de correlação de Spearman para correlação da variável vício com as demais variáveis escalares. Os valores da correlação estão classificados como correlação muito baixa, quando apresentados entre 0 e 0,01; baixa correlação, entre 0,1 e 0,3; correlação moderada, entre 0,3 e 0,5; correlação alta, entre 0,5 e 0,7; muito alta, entre 0,7 e 0,9; e quase perfeita, entre 0,9 e 1,0 (Hopkins et al., 2009).
A associação entre a variável dependência e as demais variáveis foi avaliada por meio do modelo de regressão logística binária, e os resultados são apresentados como Odds Ratio (OR) e com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Todas análises foram realizadas considerando um nível de significância de 5%.
Resultados
Para esse estudo, foram considerados elegíveis 368 praticantes, sendo que 57,33% eram mulheres (n = 211) e 42,67% (n = 157). A média do EAI dos praticantes foi de 19,76 ± 3,67, com uma prevalência de dependência de 14,40% (n = 53). Os dados referentes à idade, ao índice de massa corporal, ao tempo de prática, à frequência semanal, ao MIR-Q e à QV estão na Tabela 1.
Tabela 1
Dados Gerais da Amostra
Variáveis |
Média |
Desvio Padrão |
Idade (anos) |
30,45 |
6,84 |
Estatura (metros) |
1,69 |
0,09 |
IMC (kg/m²) |
24,93 |
2,86 |
Tempo de prática (meses) |
21,93 |
18,09 |
Frequência semanal (dias) |
4,55 |
1,14 |
EVA |
3,97 |
1,86 |
Qualidade de Vida |
||
Geral |
63,28 |
10,88 |
Psicológico |
68,58 |
12,93 |
Ambiental |
62,80 |
11,40 |
Social |
61,68 |
13,26 |
Físico |
77,86 |
12,91 |
MIR-Q |
% |
N |
Sim |
54,62 |
201 |
Não |
45,38 |
167 |
Prática de outra modalidade |
||
Sim |
144 |
39,13 |
Não |
224 |
70,87 |
EAI |
||
Sim |
19 |
13,19 |
Não |
349 |
86,81 |
Desconforto Articular |
||
Sim |
180 |
48,91 |
Não |
188 |
51,09 |
Nota. DP = Desvio Padrão; IMC = Índice de Massa Corporal; MIR-Q = Questionário de Prontidão para o Esporte com Foco nas Lesões Musculoesqueléticas.
Nessa amostra, 39,13% (n =144) dos praticantes relataram participar de outra modalidade esportiva, e a prevalência de vício foi de 13,19% (n = 19). Dos 224 praticantes que praticavam somente o PCE, a prevalência de dependência foi de 15,17% (n = 34). As modalidades mais citadas pelos praticantes, nesta ordem, foram: musculação, treinamento funcional, levantamento de peso olímpico (LPO), corrida, futebol, natação, artes marciais, ciclismo, vôlei, handball, badminton, peteca, pilates, pole dance e ioga.
Para a dor/lesão, aproximadamente 49% (n = 180) relataram ter algum desconforto articular, sendo que os locais corporais mais citados foram a articulação do ombro, seguida por joelho, lombar, punho, cotovelo, pé e tornozelo. A EVA média dos praticantes foi de 3,96 ± 1,86.
A Tabela 2 apresenta os resultados de associação entre as variáveis. Foi encontrada uma correlação baixa e positiva entre o resultado da dependência e o domínio físico (r = 0,125, p= 0,017) e baixa e negativa entre dependência e o domínio ambiente (r = -0,142, p= 0,006). Também foi feita uma associação entre o positivo para a dependência com o domínio ambiente (OR: 1,094, IC = 1,046-1,143) (Tabela 3).
Tabela 2
Associação entre o Resultado Positivo para Dependência e as Demais Variáveis
Dependência de Exercício |
||
p |
r |
|
QV Geral |
0,337 |
0,050 |
Psicológico |
0,058 |
-0,078 |
Ambiental |
0,006* |
-0,142 |
Social |
0,085 |
0,017 |
Físico |
0,017* |
0,125 |
MIR-Q |
0,566 |
-0,030 |
EVA |
0,414 |
-0,043 |
Idade |
0,060 |
-0,098 |
Sexo |
0,541 |
0,032 |
Número de treinos semanais |
0,472 |
-0,038 |
Nota. QV: Qualidade de vida; MIR-Q: Questionário de Prontidão para o esporte com foco nas lesões musculoesqueléticas; *: p<0,05.
Tabela 3
Associação entre o Positivo para Dependência de Exercício e as Demais Variáveis
Dependência de Exercício |
|
β(IC) |
|
QV Geral |
1,017 (0,963-1,075) |
Psicológico |
0,914 (0,875-0,956) |
Ambiental |
1,094 (1,046-1,143) * |
Social |
0,993 (0,960-1,026) |
Físico |
1,032 (0,993-1,073) |
MIR-Q |
0,984 (0,507-2,00) |
EVA |
0,929 (0,477-1,811) |
Idade |
1,009 (0,960-1,060) |
Sexo |
0,608 (0,302-1,225) |
Número de treinos semanais |
1,082 (0,805-1,445) |
Tempo de prática |
1,003 (0,983-1,025) |
Nota. QV: Qualidade de vida; MIR-Q: Questionário de Prontidão para o esporte com foco nas lesões musculoesqueléticas; *: p<0,05.
Discussão
O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de dependência de exercício em praticantes de um PCE e a influência da dependência na QV, o risco de lesões e a sensibilidade à dor.
A prevalência de dependência de exercício nos praticantes deste estudo foi de 14,40%. Esses valores foram superiores ao encontrado em outro estudo, que avaliou mais de 600 praticantes dinamarqueses, e encontrou uma prevalência de 5% (Lichtenstein & Jensen, 2016). Esses pesquisadores não avaliaram se os praticantes realizavam outra modalidade esportiva durante o período da coleta. Quando foi avaliada a dependência em praticantes que praticavam somente o PCE, houve uma prevalência de 15,17%, taxa superior daquela apontada por Lichtenstein & Jensen (2016).
A prevalência para aqueles que praticavam outra modalidade foi de 13,19%, indicando uma taxa menor do que os que praticavam somente o PCE, o que pode sugerir que a soma de uma outra modalidade parece não estar associada a uma maior prevalência de dependência de exercício. Possivelmente, os praticantes tendem a associar as modalidades e ter mais consciência de seus limites.
A taxa de dependência de exercício deste estudo também ficou acima quando avaliada uma população de um fitness club (caminhada, corrida, levantamento de peso, treino de resistência, natação, ginástica, ciclismo, artes marciais, entre outras), que apresentou uma prevalência de 11.7% (Corazza et al., 2019). A taxa também foi avaliada em uma revisão que verificou a dependência de diversas modalidades, como população em geral, ginastas, crossfiters, estudantes de Educação Física e estudantes de Medicina. A taxa de prevalência geral foi de 13,2% de dependência de exercício, com valores que foram de 0,3%, para a população em geral, a 42,5%, para ginastas (Simón Grima et al., 2019).
Em outra revisão foi encontrada uma taxa de 0,5% a 42,5% em modalidades como bodybuilding (17,5%); ciclismo, corrida e triathlon (17%); corrida e natação (12,4%); e população fitness (8,2%) (Di Lodovico et al., 2019), apresentando, em sua maioria, taxas de prevalência mais próximas às deste estudo. Essa taxa de prevalência similar pode ser devido à característica do PCE, que consiste em um programa de exercícios variados. A musculação, o treinamento funcional, o LPO e a corrida apareceram entre as mais citadas neste estudo e com um taxa semelhante de dependência à encontrada nele. No entanto, não está certo se a prática dessas modalidades adicionais pode ser entendida como uma forma de otimizar o desempenho no PCE ou configurar dependência.
A dependência parece estar relacionada ao público mais jovem (Lichtenstein & Jensen, 2016; Simón Grima et al., 2019), aos homens (Lichtenstein & Jensen, 2016) e a um maior volume semanal de treino (Lichtenstein & Jensen, 2016), o que não foi encontrado nesta amostra, pois nenhuma dessas variáveis apresentou correlação ou associação com o nível de prevalência encontrado.
Neste estudo, encontramos uma correlação negativa entre a dependência e o domínio ambiente da QV. Esse domínio se refere às facetas de segurança física e proteção, ambiente no lar, recursos financeiros, disponibilidade e qualidade dos cuidados de saúde e sociais, oportunidade de adquirir novas informações e habilidades, participação e oportunidades de recreação/lazer e ambiente físico (poluição, ruído, trânsito, clima e transporte) (Fleck et al., 2000).
A partir dos resultados encotrandos, é possível inferir que os praticantes podem usar a prática do PCE como uma possível válvula de escape dos problemas referentes a esse domínio (Weinstein & Szabo, 2023). Com base no modelo de Egorov & Szabo (2013), a dependência primária pode ocorrer quando a prática de exercício é um meio de lidar com estresse ou traumas, refletindo, assim, uma fuga das dificuldades.
São encontrados poucos estudos na literatura com a abordagem da dependência e QV de maneira conjunta. Dois estudos avaliaram a dependência de exercício em praticantes de musculação (Oliveira et al., 2021) e em praticantes recreacionais (corrida de rua, Crossfit e musculação) (Freire et al., 2021), e relataram que um maior do tempo de prática e da frequência semana leva a uma maior dependência nessa modalidade (Freire et al., 2021; Oliveira et al., 2021). Ambos os resultados dos estudos anteriores não foram encontrados em nosso estudo, podendo ser devido às diferenças metodológicas, como o número de praticantes e o instrumento para avaliar a dependência.
A presença de prevalência de dependência encontrada nos voluntários deste estudo parace não afetar a qualidade de vida dos praticantes, assim como no estudo com corredores (Antunes et al., 2006) e com difererentes modalidades (atletismo, natação, musculação, ginástica artística, futebol, basquete, vôlei, handebol e futsal) (Modolo et al., 2011), os quais verificaram que o desenvolvimento de sintomas negativos da depedência afetaram a qualidade de vida desses praticantes.
Este é o primeiro trabalho no Brasil a avaliar a dependência de exercício em praticantes de PCE. Portanto, são necessários mais estudos sobre esta temática, em níveis regional e nacional, a fim de melhor contextualização do assunto. Ressalta-se ainda a importância de estudos longitudinais com esta população, a fim de observar o comportamento do indivíduo perante os fatores avaliados pelo inventário, durante o treinamento e/ou tratamento de lesões.
As limitações para este trabalho incluem convites aos participantes, que foi feito por e-mail, redes sociais e vias de comunicação, dificultando a localização específica e a contabilização dos participantes em cada subrregião do sudeste brasileiro. Não é possível saber qual a taxa de aceitação para as respostas ao questionário, limitação também da plataforma utilizada, que não informa quantas pessoas tiveram acesso e, delas, quantas quase finalizaram as respostas ou nem começaram a responder. Ao mesmo tempo, não houve espaço para um feedback do participante para relatos de problemas com a plataforma, clareza da pesquisa, entre outros fatores que poderiam levar à não aceitação em participar da pesquisa.
Conclusão
A prevalência de dependência de exercício encontrada foi de 14,40%. Nos praticantes que praticavam somente o PCE, foi encontrada uma prevalência de 15,17%, e para os praticantes de mais de uma modalidade, uma taxa de 13,19%. A dependência de execício parece influenciar de forma negativa no domínio ambiente e de forma positiva no domínio físico.
Referências
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Recebido em: 25/05/2023
Última revisão: 14/11/2023
Aceite final: 26/12/2023
Sobre os autores:
Antônio Ribeiro Neto: [Autor para contato]. Doutorando no Programa de Pós-Graduação em Atenção à Saúde e mestre em Educação Física pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). E-mail: antoniorn11@yahoo.com.br, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9112-2585
Lucimara Ferreira Magalhães: Doutoranda no Programa de Pós-Graduação em Atenção à Saúde e mestre em Educação Física pela Universidade Federal do Triângulo (UFTM). E-mail: lucimara_108@yahoo.com.br, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5301-521X
Isabel Aparecida Porcatti de Walsh: Doutora em Fisioterapia pela Universidade Federal de São Carlos (UFSCar). Professora aposentada pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). E-mail: isabelpwalsh@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2317-1326
Dernival Bertoncello: Doutor em Ciências Fisiológicas pela Universidade Federal de São Carlos (UFSCar). Professor titular na Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). E-mail: dernival.bertoncello@uftm.edu.br, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4432-4651
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